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伤残等级和三期鉴定模板

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伤残等级和三期鉴定模板可参考以下通用格式及要点,结合权威信息整理如下:

一、伤残等级鉴定申请书模板

基本信息

- 申请人:单位/个人全称、性别、年龄、职业、住址、联系电话、身份证号码

- 被申请人:单位/个人全称(如涉及诉讼)

申请事项

- 明确请求进行伤残等级鉴定(如九级伤残重新鉴定)

事实和理由

- 说明原鉴定结论(如九级伤残)及异议依据,可引用《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T16180-20xx)

二、三期鉴定申请书模板

基本信息

- 申请人:单位/个人全称、性别、年龄、职业、住址、联系电话、身份证号码

- 被申请人:单位/个人全称(如涉及诉讼)

申请事项

- 明确请求进行误工期、护理期、营养期鉴定

事实和理由

- 说明损伤情况(如肋骨骨折、面部疤痕长度等)及三期鉴定的必要性,可参考面部疤痕长度标准(如累计长度达10cm以上且3cm位于中心区构成九级伤残)

三、注意事项

标准依据:

伤残等级以《GB/T16180-20xx》为准,三期鉴定无统一标准,需结合损伤类型(如骨折、烧伤)综合判断

模板修改:主体文字可替换,图片(如疤痕照片)需自行更换,确保内容真实反映损伤情况

以上模板仅供参考,实际申请需根据具体案件调整细节。